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饮食正常，却日渐消瘦、脸黄

大多数人以为营养不良

大多没在意

而持续暴瘦的72岁陆爷爷（化名）

让家人担心不已……

72岁的陆爷爷，因疲惫乏力，腹胀隐痛等问题到院看诊，结果确诊为晚期肝细胞癌。他的病情相当复杂棘手，有肝炎肝硬化病史，肝右叶是个12cm大的巨大肝肿瘤，伴多发子灶、门脉癌栓等情况。

主诊的佛山复星禅诚医院肿瘤精准诊疗中心的腹盆肿瘤专科专家陈炳光主任介绍道：“肿瘤太大，且门脉主干癌栓，分期晚（Child-PughB8级 PS3分 IV期CNLC2022；BCLC C期），患者全身合并症较多，重度营养不良，营养与体力状况差，生活不能自理；面临手术、介入等常规手段创伤性大与全身情况差而无法承受的矛盾，基本无法实施抗肿瘤治疗，预后极差。”

陈炳光主任在与家属沟通病情

陆爷爷状态日渐变差，治疗刻不容缓。面对挑战，陈主任联合肝胆外科等多学科专家团队，进行MDT会诊，制订分步治疗策略。先采用5次精准放疗方案对肝右叶大肿块及门脉癌栓同步照射，等全身情况改善后行全身抗肿瘤治疗。

采用针对巨大肿瘤优势明显的立体定向中央消融放疗技术（SCART技术），精确打击肿瘤，起到迅速缩瘤减痛、控制肿瘤的作用，复通门静脉，改善胃肠道症状，也减少对身体其他部位的伤害。通过积极的支持治疗改善全身状况，2周后开始靶向免疫治疗，增强免疫系统对癌细胞的攻击能力。

国际多学科MDT会诊现场

立体定向中央消融放疗

SCART技术

SCART技术是一种基于立体定向放射治疗(SBRT)和空间分割放射治疗(SFRT)原理的创新性治疗方法，主要用于治疗复发性或转移性巨大肿瘤。该技术能够精确地将消融性放射高剂量安全地输送到肿瘤的顽固核心区域，并在肿瘤边缘给予低剂量照射，从而有效控制肿瘤生长。其适应证包括但不限于脑部、肝部、肺部、腹膜后、胰腺、盆腔等全身各部位的巨大肿瘤，尤其适用于对常规放疗或化疗不敏感的肿瘤。

研究结果表明，SCART技术在肿瘤控制方面表现出显著优点。一项由本中心发布的研究显示，在19名接受SCART治疗的巨大肿瘤患者中，放疗后3个月肿瘤控制率接近95%，显著提高了疾病症状的控制和缓解，延长了患者的生存时间。

此外，SCART技术不仅能够直接杀死肿瘤中心顽固癌细胞，还可能产生额外的生物学免疫效应，如免疫调节、肿瘤微血管破坏以及远隔效应，从而控制体内其他肿瘤病灶。

经过一疗程（5次）精准放疗及靶免治疗，三个月后复查，大家惊喜地发现，陆爷爷的病情得到显著控制！肝原发肿瘤从原来12.3x8.1cm缩小到3.83 x3.7cm;门脉癌栓全部消退；甲胎蛋白从原来的大于54000ng/ml，降到26.1ng/ml，基本回复正常；而肝功能无明显影响，副反应小，生活质量明显得到提升，陆爷爷右上腹痛、腹胀症状大大缓解，体重逐渐增加，生活也能自理。

治疗后肿瘤大幅缩小

AFP数值由原来最高的大于54000ng/ml下降至基本回复正常

陈主任对陆爷爷的乐观和家属的信任，表示十分难得：“很多患者面对这类复杂难治、不能手术的巨大肝癌，往往非常恐惧且信心不足，我们表示理解。但随着精准放疗和医学手段的进步，巨大肝癌可以通过精准放疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗等多种非手术手段进行转化治疗，这些治疗可能为患者带来切除的希望，或者达到缩瘤减症效果，高质量地带瘤生存等状态，更有部分患者通过单纯的精准放疗+免疫治疗，达到将巨大肝细胞癌完全灭活的效果。”

尤其是以射波刀为代表的精准放疗技术的普及，在肝癌治疗方面，显示出无创、不开刀、高效和安全等明显优势，为那些不想开刀或者不能开刀，不能耐受其他治疗手段的患者，提供一个优秀的治疗方案！

这些肝癌患者，尤其适合精准放疗

肝癌是放射敏感的肿瘤，美国NCCN指南推荐，无论肝癌位于何处，都可以考虑放射治疗。我国卫健委推荐，放疗可用于早中晚期肝癌。

“除瘤神器“射波刀和“放疗超人”直线加速器

1.Ⅰa、部分Ⅰb期肝癌病人，如无手术切除或消融治疗适应证或不愿接受有创治疗，可以酌情考虑采用SBRT作为治疗手段。

2.Ⅱa、Ⅱb期肝癌病人，TACE联合放射治疗，可以改善局部控制率、延长生存时间，较单用TACE、索拉非尼或TACE联合索拉非尼治疗的疗效好。

3.Ⅲa期肝癌病人，可以切除的伴门静脉癌栓的肝癌行术前新辅助放射治疗或术后辅助放射治疗，延长生存；对于不能手术切除的，可以行姑息性放射治疗，或放射治疗与TACE等联合治疗，延长病人生存。

4.Ⅲb期肝癌病人，部分寡转移灶者，可以行SBRT，延长生存时间；淋巴结、肺、骨、脑或肾上腺等转移灶，外放射治疗可以减轻转移灶相关疼痛、梗阻或出血等症状，延长生存时间。

5.一部分无法手术切除的肝癌病人肿瘤放射治疗后缩小或降期，可以转化为手术切除。

6.肝癌术后病理示有MVI者、肝癌手术切缘距肿瘤≤1cm的窄切缘者，术后辅助放射治疗可以减少病灶局部复发或远处转移，延长病人无瘤生存期。

7.放射治疗也可以用于等待肝癌肝移植术前的桥接治疗。

本文科普专家

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